Early Repolarization - 早期再極化 Part I

今天要和大家講解 ER (Early Repolarization) 早期再極化. 如圖所示, 各位在看 II 時看不會覺得 ST 段 (ST segment) 有凹下去的感覺而且比基線來得高.... 如果沒有, 先和正常的 ECG 比較一下.

好, 現在我們再比較一下...
在上圖 II 的 ST 段我們看到一個不一樣的 ST 段, 這是我們看到第一次不一樣的 ST 段:

ST 段 (ST segment) 有凹下去而且比基線來得高

這種不一樣的 ST 段我們叫做 ER (Early Repolarization) 早期再極化.

請大家看一下前一篇 po 文的心電圖: 

找到 ER 了嗎.

ER 的意義:
1. 必須與心肌缺氧 (Ischemic change) 做鑑別診斷.
2. 通常在壯年時可看到.
3. 有報告指出 ER 的出現會增加瘁死的可能性.

學習重點:
1. ER 的概念和波形
2. ER 的意義

EKG interpretation - Case 10205040 (二) 案例判讀 ( Interpretation and Comment)

心電圖案例分析 - 10205040 (案例判讀)

Interpretation: (判讀)

1. Rate: 150 - 170 BPM                    心律: 150-170 下分(BPM)
2. Normal Sinus Rythm                     正常竇性心律
3. Slight right axis deviation(RAD)   輕微心軸右偏
4. Early Repolarization                     早期再極化

Comment: (備註)

1. 心律的計算基於 50 mm/sec, 每個 R 波間距約 4 大格少一點點(每大格為 5mm), 也就是說, 一秒內可以有 2.5 個心跳, 乘以 60 秒, 為 150 ~ 170 下分(BPM) 
2. 有看到明顯的 P 波
3. 在中級心電圖的課程中, 我們學過從四肢導程(I, II, III)來一眼就看到心軸(Cardiac axis) , 一般最高的 R 波就是心軸的大約位置, 通常是在 II, 在這張心電圖中, II 和 III R 波的高度相仿, 加上 aVF 的高 R 波及 aVL 的 負波. 心軸約大於 +90 左右, 至於為什麼己有上述的觀察而只是輕微而不是顯著的 RAD (Right Axis Deviation, 心軸右偏), 最主要的原因是 I  的 QRS 組合還是以正向波為主. 就如同在課程中提及, 心軸右偏的原因很多, 比較常見的是右心室肥大(RVH, Right ventricular hypertrophy), 而在狗的疾病中, 最常造成 RVH 的原因莫過於 Dirofilaria Immitis (the dog heartworm, 犬心絲蟲).
4. 新的波形, 末曾在課程中解釋過, 將於下一次的文章中詳解.

一次吸收一點, 消化好對腸胃和大腦都會比較健康, 體重和知識也會直線上昇. 學習像龜兔賽跑, 不是誰開始跑得比較快, 而是誰能跑到終點.

EKG interpretation - Case 10205040

心電圖案例分析 - 10205040

在第一次的案例分析裏, 我們要先跟各位獸醫師講解有關分析的程序: 

一個完整的心電圖分析可分為五個部分: 

1. Patient Details (病患資料), 通常包含:

• Name (名字), ID (病歷號), Gender (性別), Date of Birth (生日), Height (身高) , Weight (體重)

2. Recording Details (記錄資料) :

• Recording time (記錄時間點), Device (機器型號), Location (記錄地點)

3. Measurements (測量資料):

• 如 Heart Rate (心跳數), P duration (P 波長短), PR interval ( PR間隔 長短), QRS duration (QRS 波 長短) 等等...

4. Interpretation (解讀):

• 以 測量資料 來說明心電圖所呈現的圖形意義, 例如 Normal Sinus rythm (正常竇性心律), Anteroseptal infarction, probably old (前壁阻塞, 可能己有一段時間)等等..

5. Comment (註釋): 為判讀醫師為 解讀後的心電圖 加入其他應注意之事項. 根據其報告的對象而有不同的深淺度的進一步說明.

我想各位一定只是想看看這一張心電圖到底有沒有什麼問題, 怎麼好像看了半天什麼還是都沒看到. ...

因為各位以後也是心電圖的判讀醫師, 不是一般的家屬, 所以並沒有辦法以向家屬解釋的簡單直接的方式來向各位說明, 家屬可能不會知道同一隻狗為什麼心跳 120 下和 160 下都可能是正常的心跳. 那我們再繼續.

其實上面的說明是要讓大家了解什麼叫做正統的做法, 但我們台灣人都比較聰明, 我們會把我們一些覺得不需要的步驟省略, 這可能也是創造台灣經濟奇蹟的原因之一, 當然有時候聰明也會有被聰明誤的時候.

那要怎麼製做記錄我們專屬的動物心電圖會比較適合呢?

其實在動物的心電圖中: 個人資料除了姓名, 病歷號是不可或缺以外, 像體重, 年齡, 狗種, 製做心電圖時的狀態(如正常, 麻醉中, 蘇醒前等等...)也是一樣重要, 身高在動物心電圖的判讀上可能就比較不重要, 另外有一項很重要的資料在上述正統的心電圖分析中我認為是漏掉了, 就是... 病史.

在第二點如果是同一台機器和地點, 其實只要有時間點就可以 (這是不可以沒有的)

在第三點通常是機器會幫我們記錄, 但我們要幫機器 Double Check, 因為它傻瓜, 我們聰明. 連心律都會算錯是偶爾會碰到的狀況.  如果不是這樣, 我想我們也不用學心電圖判讀了.

到這裏, 先請大家看回上面的案例心電圖, 我想我們在資料上面記錄得不錯, 我們還有病史和製做時的生理狀態, 但是是不是也有一些資料我們也可以省略或是沒有記錄上的呢?

下一章: 案例的判讀  (Interpretation and Comment).......... 

有關 QRS 的命名

QRS 並不是一個波, 像 P 或 T, 它是一個波的組合, 雖然有點拗口, 但應該稱它為 QRS 組合 (Complex) 而非 QRS 波. 

至於在這個組合裏誰是誰, 其實很簡單, 第一: 先找往上的波, 如果有, 它就是 R 波, 有了 R 波, 就像 QRS 組合的排列順序一樣, R 波前面往下的波叫 Q 波, 後面往下的波就叫 S 波.

那如果有兩個向上的波呢? 

Ans: 第一個叫 R 波, 第二個叫 R prime(唸作 puraimu - 羅馬拼音, 做是 R右上角有一撇, 詳見圖示)

當然 QRS 組合裏有關波形的定義還有一些其他的眉角, 後續我們有機會再繼續為各位獸醫師說明.